疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八

 

01

诸浮数脉,应当发热,而反洒淅恶寒,若有痛处,当发其痈。

【注】

诸浮数脉,谓寸、关、尺六脉俱浮数也。浮脉主表,数脉主热,若是表邪,则当发热

而洒淅恶寒也。今非表邪,应当发热,不当恶寒,若有痛处,乃当发痈之诊,非表邪

之诊也。

【集注】

周扬俊曰:病之将发,脉必兆之。夫浮数阳也,热也,浮数兼见,为阳中之阳,是其

热必尽显于外矣。而反洒淅恶寒,证不相应,何哉?必其气血凝滞,荣卫不和,如经

所谓荣气不从,逆于肉理,乃生痈肿,阳气有余,荣气不行,乃发为痈是也,况其身

已有痛处乎。夫脉之见者阳也,其将发而痛者亦属阳,故曰:当发其痈。

02

师曰:诸痈肿,欲知有脓无脓,以手掩肿上,热者为有脓,不热者为无脓。

【注】

诸痈肿者,谓诸阴阳痈肿也。不论阴阳,凡诸痈肿,欲知有脓无脓,当以手掩之肿上

,热则能腐化成脓。故热者为有脓,不热者为无脓也。

【集注】

周扬俊曰:师之所以教人,知痈已成欲其溃,未成托之起也。

03

肠痈之为病,其身甲错,腹皮急,按之濡如肿状,腹无积聚,身无热,脉数,此为肠

内有痈脓,薏苡附子败酱散主之。

【注】

痈生于内,则气血为痈所夺,不能外营肌肤,故枯皱如甲错也。腹皮急似肿胀,但按

之软,询之腹无积聚,审之身无表热,诊之脉数,非有外证也。此为肠内有痈脓也,

主之薏苡附子败酱散,流通肠胃,消痈肿也。

薏苡附子败酱散方

薏苡仁十分 附子二分 败酱(一名苦菜)五分

右三味,杵为末,取方寸匕,以水二升,煎减半,顿服,小便当下。

【集注】

徐彬曰:薏苡寒能除热,兼下气胜湿,利肠胃,破毒肿;败酱善排脓破血利,结热毒

气,故以为臣;附子导热行结,故为反佐。

04

肠痈者,少腹肿痞,按之即痛,如淋,小便自调,时时发热,自汗出,复恶寒。其脉

迟紧者,脓未成,可下之,当有血;脉洪数者,脓已成,不可下也,大黄牡丹汤主之

【注】

此承上条,详发其证,以明其治也。肠痈者,其证则少腹肿硬,按之即痛,可知痈在

内也;溺时如淋,尿色自调,可知肿碍之也。时时发热,汗出恶寒,似有表病,而实

非表病也。其脉迟紧,则阴盛血未化,其脓未成,可下之,大便当有血也。若其脉洪

数,则阳盛血已腐,其脓已成,不可下也。下之以大黄牡丹汤,消瘀泻热也。

大黄牡丹汤方

大黄四两 牡丹一两 桃仁五十个 芒硝三合 瓜子半升

右五味,以水六升,煮取一升,去滓,内芒硝再煎沸,顿服之。有脓当下,如无脓当

下血。

【集解】

李?曰:大黄、芒硝泄热,桃仁行瘀,丹皮逐血痹,去血分中伏火,瓜子主溃脓血。

05

问曰:寸口脉微而濇,法当亡血,若汗出,设不汗者云何?答曰:若身有疮,被刀斧

所伤,亡血故也。

【注】

脉微气夺也,脉濇血夺也,故曰:法当亡血汗出也。设无亡血汗出等病,则必身有疮

被刀斧所伤,亡血故也。

【集注】

李?曰:汗出亡阳,则脉微;亡血伤阴,则脉濇。微与濇皆阴脉也,设不汗而疮疡全

疮,虽不亡阳而亡血,故亦见微濇之脉也,总是荣卫虚衰之故。

06

病金疮,王不留行散主之。

【注】

此承上条以明其治也。金疮,谓刀斧所伤之疮也。亡血过多,经络血虚,风寒易得干

之,故用王不留行散,一以止血出,一以防外邪也。小疮粉之,即外敷也。

王不留行散方

王不留行(八月八日采)十分 蒴藋细叶(七月七日采)十分 桑东南根(白皮,三

月三日采)十分 甘草十八分 川椒(除目,及闭口,去汗)三分 黄芩二分 干姜

二分 芍药二分 厚朴二分

右九味,桑根皮以上三味,烧灰存性,勿令灰过,各别杵筛,合治之为散,服方寸匕

。小疮即粉之,大疮但服之,产后亦可服。如风寒,桑东根勿取之,前三物皆阴干百

日。

【集解】

徐彬曰:此乃概治金疮方也。盖王不留行,性苦平,能通利血脉,故反能止金疮血、

逐痛;蒴藋亦通利气血,尤善开痹,周身肌肉肺主之;桑根白皮最利肺气,东南根向

阳,生气尤全,以复肌肉之主气,故以此三物,甚多为君。甘草解毒和荣,尤多为臣

。椒、姜以养其胸中之阳,厚朴以疏其内结之气,芩、芍以清其阴分之热为佐。若有

风寒,此属经络客邪,桑皮止利肺气,不能逐外邪,故勿取。

07

浸淫疮,从口流向四肢者可治,从四肢流来入口者,不可治。

【注】

浸淫疮者,浸谓浸浸,淫谓不已,谓此疮浸淫留连不已也。从口流向四肢者轻,以从

内走外也,故曰可治;从四肢流走入口者重,以从外走内也,故曰不可治。浸淫者,

犹今之癞疠之类。

08

浸淫疮,黄连粉主之。

【按】

此承上条以明其治,黄连粉方脱简。

【集解】

尤怡曰:黄连粉方未见大意,以此为湿热浸淫之病,故取黄连一味为粉粉之,苦以燥

湿,寒以除热也。

 

 

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