惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十二

 

01

寸口脉动而弱,动即为惊,弱即为悸。

【注】

寸口通指三部也。脉动而弱,主惊悸病也。动即为惊,以惊为外触而动也;弱即为悸

,以悸为内生而怯也。

【集注】

徐彬曰:惊为外邪袭心,故其寸口脉动,动者脉来乱动也。悸乃神不自主,故其寸口

脉弱,弱者脉沉无力也。邪之所袭,因心之虚,故惊悸并见。

李?曰:此寸口脉兼三部而言。盖惊自外至者也,惊则气乱,故脉动而不宁;悸自内

惕者也,悸因中虚,故脉弱而无力。

02

师曰:夫脉浮,目睛晕黄,衄未止,晕黄去,目睛慧了,知衄今止。

【注】

浮脉主阳主表,若目睛清洁,主阳表病也;目睛晕黄,主血脉病也。盖以诸脉络于目

,而血热则赤,血瘀则黄。今目睛黄晕,知其衄未止也;若黄晕去,目睛慧了,知其

衄已止,故曰:衄今止也。

03

又曰:从春至夏衄者太阳,从秋至冬衄者阳明。

【注】

衄血阳络伤也,下血阴络伤也。太阳主外,春夏主外,故从春至夏衄血,属太阳也。

阳明主内,秋冬主内,故从秋至冬衄血,属阳明也。

【集注】

李?曰:衄血出于鼻,手太阳经上?抵鼻,目下为?;足太阳经,从巅入络脑,鼻与

脑通;手阳明经挟鼻孔;足阳明经起鼻交额中,四经皆循鼻分,故皆能致衄。太阳行

身之表,经云:太阳为开。是春生夏长,阳气在外有开之义,故春夏衄者太阳。阳明

行身之里,经云:阳明为阖。是秋敛冬藏,阳气在内,有藏之义,故秋冬衄者阳明。

尤怡曰:少阳之脉不入鼻额,故不主衄。

04

衄家不可汗,汗出必额上陷,脉紧急,直视,不能眴,不得眠。

【注】

衄该吐血而言也。衄血吐血之家,阴已亡矣,若发其汗,汗出液竭,诸脉失养,则额

角上陷中之脉为热所灼,紧且急也。目直视,目瞪不转睛也。不能眴,目睫不合也。

亦为热灼其脉,引缩使然也。不得眠,阳气不能行于阴也。凡此之病,皆阳盛阴微之

危证,故衄家慎不可汗也。

【集注】

赵良曰:足太阳经主表,上巅入额,贯目睛,衄则在上络脉之血已脱,若更发汗,是

重竭津液,津液竭则脉枯,故额上陷中脉紧而急,牵引其目,视不能合也。无血阴虚

,故不得眠。

05

病人面无血色,无寒热,脉沉弦者,衄;脉浮弱,手按之绝者,下血;烦欬者,必吐

血。

【按】

脉沉,当是「脉浮」;脉浮,当是「脉沉」,文义始属,必传写之?。

【注】

赤色血色也。面无血色,谓面白之人,纯白而无赤;面黄之人,纯黄而不红也。人有

恐怖则面色脱白,其状惊骇;人有愧心;乍白乍红,其状惶怯。今无故而面无血色,

则可知非惊愧致气乱血散也;且无寒热病,又可知非虚损不生血少血也,既非血散,

又非血少,当询之病人,必有失血之故。诊之于脉,必有吐衄、下血之因。衄吐属阳

,故脉见浮弦,按之必芤,荣血空也;下血属阴,脉见沉弱,按之欲绝,荣气微也。

且微色如斯,而证兼烦欬,是病在心肺,故必吐血也。

06

夫吐血,欬逆,上气,其脉数,而有热,不得卧者,死。

【注】

吐血欬逆,肺大伤也;上气,肺无降也;脉数有热,火烁肺金也;不得卧者,阳不入

阴,故曰死也。

【集注】

赵良曰:脉数有热,阳独胜也;不能卧,阴已绝也。阴既绝,阳岂独生耶?故死。

若得卧者,阴未绝,未可言死。

程林曰:吐血、欬逆、上气,则肺藏伤矣。脉数则虚热不去,火来刑金矣。阴血消亡

,故不得卧,死可必矣。

07

夫酒客欬者,必致吐血,此因极饮过度所致也。

【注】

酒性大热,溃脉伤经,极饮过度,必致欬嗽吐血也。

【集注】

徐彬曰:此言吐血,不必由于气不摄血,亦不必由于阴火炽盛。其有酒客而致咳,则

肺伤已极,又为欬所击动,必致吐血,故曰:极饮过度所致。则治之者,当以清酒热

为主也。

08

亡血不可发其表,汗出则寒栗而振。

【注】

凡失血之后,血气未复为亡血也,皆不可发汗。失血之初,固属阳热,亡血之后,热

随血去,热虽消而气逐血虚,阳亦微矣。若发其汗,则阳气衰微,力不能支,故身寒

噤憟而振振耸动也。发阴虚之汗,汗出则亡阴,即发吐衄之汗也,故见不得眴,不得

眠,亡阴之病也。发阳虚之汗,汗出则亡阳,即发亡血之汗也,故见寒憟而振,亡阳

之病也。

【集注】

李?曰:夺血者无汗,以汗与血,俱属心液,血亡液竭,无复余液作汗也。今又发表

,则阴虚且更亡阳,表间卫气虚极,故寒憟而振。

09

吐血不止者,柏叶汤主之。

【注】

吐血之病,热伤阳络,当清其热;劳伤阳络,当理其损。今以柏叶汤温散之品,而治

吐血不止者,则必是热伏阴分,用此宣发,使热行阳分,血不为热所迫,则自止矣。

柏叶汤方

柏叶 干姜各三两 艾三把

右三味,以水五升,取马通汁一升合煮,取一升,分温再服。

【集解】

程林曰:『神农经』云:柏叶主吐血,干姜止唾血,艾叶止吐血。马通者,白马尿也

,凡尿必达洞肠乃出,故曰通,亦微温止吐血。四味皆辛温行阳之品,使血归经,遵

行隧道,而血自止,故吐血不止,以柏叶汤主之也。

10

心气不足,吐血、衄血,泻心汤主之。

【按】

心气「不足」二字,当是「有余」二字,若是不足,如何用此方治之,必是传写之?

【注】

心气有余,热盛也,热盛而伤阳络,迫血妄行,为吐、为衄。故以大黄、黄连、黄芩

大苦大寒直泻三焦之热,热去而吐衄自止矣。

泻心汤方

大黄二两 黄连 黄芩各一两

右三味,以水三升,煮取一升,顿服之。

11

病人胸满、唇痿、舌青、口燥,但欲漱水,不欲咽,无寒热,脉微大来迟,腹不满,

其人言我满,为有瘀血。

【注】

表实无汗,胸满而喘者,风寒之胸满也;里实便濇,胸满烦热者,热壅之胸满也;面

目浮肿,胸满喘不得卧者,停饮之胸满也;呼吸不快,胸满太息而稍宽者,气滞之胸

满也。今病人无寒热他病,惟胸满、唇痿、舌青、口燥、漱水不欲咽,乃瘀血之胸满

也。唇、舌、血华之处也,血病不荣,故痿瘁色变也。热在血分,故口燥漱水不欲咽

也。脉微大来迟,阴凝之诊,则当腹满,今腹不满,询之其人,言我满在胸不在腹也

,与上如是之证推之,为有瘀血也。

12

病者如热状,烦满,口干燥而渴,其脉反无热,此为阴伏,是瘀血也,当下之。

【注】

此承上文互详证脉,以明其治也。如热状,即所谓心烦胸满,口干燥渴之热证也。其

人当得数大之阳脉,今反见沉伏之阴脉,是为热伏于阴,乃瘀血也。瘀血者当下之,

宜桃核承气、抵当汤、丸之类也。

【集注】

李?曰:血瘀内无实热,故外证但如热状,而其脉不数疾,反无热也。烦满者,血瘀

经气不舒;燥渴者。血瘀津液不布。血属阴,瘀则脉伏于内,故为阴伏。当下之,以

去瘀生新也。

13

下血,先便后血,此远血也,黄土汤主之。下血,先血后便,此近血也,赤小豆当归

散主之。

【注】

先便后血,此远血也,谓血在胃也,即古之所谓结阴,今之所谓便血也。先血后便,

此近血也,谓血在肠也,即古之所谓肠澼为痔下血,今之所谓藏毒、肠风下血也。一

用黄土汤以治结阴之血,从温也:一用赤小豆当归散以治藏毒之血,从清也。

【集注】

赵良曰:肠胃阳明经也,以下血言,胃居大肠之上,若聚于胃,必先便后血,去肛门

远,故曰远血。若聚大肠,去肛门近,故曰近血。故治远血黄土汤主之,治近血赤小

豆当归散主之。

黄土汤方

甘草 干地黄 白朮 附子(炮) 阿胶 黄芩各三两 中黄土半觔

右七味,以水八升,煮取三升,分温二服。

赤小豆当归散(方见狐惑)

14

寸口脉弦而大,弦则为减,大则为芤,减则为寒,芤则为虚,寒虚相击,此名曰革,

妇人则半产漏下,男子则亡血失精。

【注】

详见『伤寒?辨脉篇』内,不复释。

15

火邪者,桂枝去芍药,加蜀漆牡蛎龙骨,救逆汤主之。

【按】

此方是治火逆惊狂者,与首条之脉动惊病不合,必是错简。

桂枝救逆汤方

桂枝三两 甘草(炙)二两 生姜三两 牡蛎(熬)五两 龙骨四两 大枣十二枚

蜀漆(洗去腥)三两

右为末,以水一斗三升,先煮蜀漆,减一升,内诸药,煮取三升,温服一升。

16

心下悸者,半夏麻黄丸主之。

【按】

此方是治寒水心下悸者,与首条之脉弱悸病不合,必是错简。

半夏麻黄丸方

半夏 麻黄等分

右二味,末之,炼蜜和丸,小豆大,饮服三丸,日三服。

 

 

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