腹满寒疝宿食病脉证并治第十

 

01

趺阳脉微弦,法当腹满,不满者必便难,两胠疼痛,此虚寒从下上也,当以温药服之

【注】

趺阳胃脉也,当缓而和,今见弦脉,是肝脉也。肝脉见于脾部,是木盛土虚也,法当

腹满。今不复满者,肝脉微弦不盛而脾不虚,故脾未受病也。肝自郁则失其条达之性

,必本经自病,故便难两胠痛也。然非肝火实病,此乃虚寒从下上也,当以温药服之

02

腹满时减,复如故,此为寒,当与温药。

【按】

此篇无治虚寒腹满之方,当与温药之下,当有「宜厚朴生姜甘草半夏人参汤主之」十

四字,必是脱简,阅『伤寒论?太阴篇』自知。

【注】

此承上条,互详其证,以明其治也。腹满便难,脾实病也,今腹满而不便难,脾虚病

也。且腹满有时而减,有时复如不满,乃虚寒也,当与温药主之。以厚朴生姜甘草半

夏人参汤,消满散寒,缓中降逆补虚,乃治虚满之法也。

【集注】

魏荔彤曰:腹满或服下药,或服补药,有时减退,未几旋腹满如故,则不可作实与热

治也。

仲景明此为寒,里寒从无下法,惟有温药与服,虚者以温中补气,实者亦以温中行气

为义,是治气寒腹满第一善法也。

厚朴生姜甘草半夏人参汤方

厚朴半觔 生姜半觔 半夏半觔 人参一两 甘草(炙)三两

右五味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。

03

腹满不减,减不足言,当须下之,宜大承气汤。

【注】

腹满时减、时满虚满也;腹满常常而满实满也。腹满不减,减不足言,谓腹满不减,

虽减不过稍减,不足言减也。虚满当温,实满当下,故宜大承气汤下之,此治实满之

法也。

【集注】

尤怡曰:减不足言,谓虽减而不足云减,所以形其满之至也,故宜大下。所谓中满者

,泻之于内也。

大承气汤方(见前痉病中)

04

病者腹满,按之不痛为虚,痛者为实,可下之。舌黄未下者,下之黄自去。

【注】

前条腹满,以时减、时不减别虚实;此条腹满,以痛、不痛辨有余不足也。腹满按之

不痛为虚,虚者脾虚也,可温之,则当与厚朴生姜甘草半夏人参汤也。按而痛者为实

,实者胃实也,可下之,当与大承气汤。胃实者舌胎必黄,若未下者,下之黄胎自去

也。

【集注】

赵良曰:腹满亦有属实,实则非虚寒也明矣,岂概以温药治之乎?故有试之之法,在

痛与不痛之分,虚实较然矣。盖胃实必热,热蒸必舌黄,下其实热,舌黄不自已乎?

有此一辨,并虚者愈审已。

魏荔彤曰:无形之虚气作痞塞,则按之无物,何痛之有?倘挟有形之实物为患,如宿

食在胃,疝气在少腹等是也。按之有物阻碍于藏府之侧焉,有不痛者乎?是于按之痛

否,以决其虚实之法也。

05

病者痿黄,躁而不渴,胸中寒实而利不止者,死。

【按】

躁而不渴,当是「燥而不渴」,文始通顺。胸中寒实,当是「胃中寒实」,若是胸中

寒实,如何曰下利不止者死?皆是传写之?。

【注】

病者面色痿黄,若口燥而渴者,热实也;今痿黄口燥不渴,寒实也。寒实者当不下利

,若下利是寒虚也;今下利不止,乃寒虚胃气下脱,故死也。

【集注】

程林曰:痿黄者,脾胃病也,见燥而渴者为热,不渴者为寒。病人既痿黄,又兼下利

不禁,则脾气衰绝,故死。

李?曰:下利若燥而渴者为热,阳气尚存,犹为可治。今燥而不渴,胃中寒邪盛也,

若利不止,则阴盛阳衰,气下脱矣,故死。

06

夫瘦人,绕脐痛,必有风冷,谷气不行,而反下之,其气必冲,不冲者,心下则痞。

【注】

此承上条寒实证误以寒药下之之义也。瘦人形气虚弱,难御外邪,若绕脐痛,必有风

冷伤胃,致令谷气不行也。绕脐疼痛,虽属实邪,但因风冷则为寒实,医者当温而行

之。今反以寒药下之,其风冷之邪,若上虚则气上冲,中虚则痞结心下,理必然也。

【集注】

尤怡曰:瘦人藏虚气弱,风冷易入,入则谷气留滞不行,绕脐疼痛,有似里实而实为

虚冷,是宜温药以助脾之行。乃反下之,谷出而风冷不与俱出,正乃益虚,邪乃无制

,势必上冲,若不冲者,心下则痞。

07

寸口脉弦者,即?下拘急而痛,其人啬啬恶寒也。

【注】

此详申首条,两胠疼痛属寒之义也。寸口脉弦,即首条之弦也。?下拘急而痛,即首

条之两胠疼痛也。何以知其为寒也?然必其人有阳虚啬啬恶寒之证,始为肝寒而痛也

,即有腹满,亦当温之可也。

【集注】

程林曰:弦,肝脉,阴也。肝脉循?里,寒主收引,故?下拘急而痛,以寒胜于内,

而阳气不行于外,故外亦啬啬而恶寒也。

08

夫中寒家,喜欠,其人清涕出,发热色和者,善嚏。

【注】

中寒家,谓素有中寒病之人也。前以时减辨腹满之中寒,又以恶寒辨?痛之中寒,此

以喜欠清涕出而辨心胸之中寒也。欠者,呵欠也。夫人欲睡喜欠者,阴引阳入也;睡

觉喜欠者,阳引阴出也。今中寒喜欠者,是阴盛引阳也。年老之人清涕出者,是阳虚

也;遇寒之人清涕出者,是寒盛也。今中寒而清涕出者,是阳气虚寒也。若发热色和

者,非为中寒也,乃为外寒所搏,虽有清涕出,亦因善嚏而出也。

09

中寒,其人下利,以里虚也,欲嚏不能,此人肚中寒。(一云痛)

【注】

上条以喜欠清涕自出,辨心胸之中寒;此条以下利欲嚏不能嚏,而辨腹中寒也。其人

下利里气素虚也,欲嚏不能嚏,何以知此人腹中寒也?盖喷嚏者,雷气之义也,其人

内阳外阴阳气奋发而为嚏也。今欲嚏而不能嚏,是阳欲出而复留,阴气盛也,故知腹

中寒也。

【集注】

沈明宗曰:此脾经受寒现证也。寒中太阴,阴寒湿盛,阳虚不固,其人下利,但通多

不足,故为里虚。盖阳和则嚏,而欲嚏不能,乃阴寒凝滞于里,所以肚中病也。

10

腹中寒气雷鸣切痛,胸?逆满,呕吐,附子粳米汤主之。

【注】

腹中切痛寒也,腹中雷鸣气也,腹中寒气,故雷鸣切痛。而胸?逆满者,肠胃之外寒

气为之也;腹痛雷鸣呕吐者,肠胃之中寒气为之也。主之以附子粳米汤,胜寒气,和

内外,此治腹中寒之法也。

附子梗米汤方

附子(炮)一枚 半夏半升 甘草一两 大枣十枚 粳米半升

右五味,以水八升,煮米熟汤成,去滓,温服一升,日三服。

11

心胸中大寒痛,呕不能饮食,腹中寒,上冲,皮起出见有头足,上下痛不可触近,大

建中汤主之。

【注】

心痛中大寒痛,谓腹中上连心胸大痛也,而名大寒痛者,以有厥逆脉伏等大寒证之意

也。呕逆不能饮食者,是寒甚拒格于中也。上冲皮起,出见头足者,是寒甚聚坚于外

也。上下痛不可触近,是内而藏府,外而经络,痛之甚亦由寒之甚也。主之以大建中

汤,蜀椒、干姜大散寒邪,人参、胶饴大建中虚,服后温覆,令有微汗,则寒去而痛

止。此治心胸中寒之法也。

大建中汤方

蜀椒(去汗)二合 干姜四两 人参二两

右三味,以水四升,煮取二升,去滓,内胶饴一升,微火煎取一升半,分温再服,如

一爨顷,可饮粥二升,后更服,当一日食糜温覆之。

12

寒气厥逆,赤圆主之。

【按】

此条之文、之方,必有简脱,难以为后世法,不释。

赤圆方

茯苓四两 半夏(洗)四两(一方用桂) 鸟头(炮)二两 细辛一两

右四味,末之,真朱为色炼丸,丸如麻子大,先食,酒饮下三丸,日再夜一服。不知

稍增之,以知为度。

13

痛而闭者,厚朴三物汤主之。

【注】

腹满而痛下利者,用理中汤,所以温其中也。腹满而痛便闭者,用厚朴三物汤,所以

开其下也。

厚朴三物汤方

厚朴八两 大黄四两 枳实五枚

右三味,以水一斗二升,先煮二味,取五升,内大黄,煮取三升,温服一升,以利为

度。

14

其脉数而紧,乃弦,状如弓弦,按之不移。脉弦数者,当下其寒。脉紧大而迟者,必

心下坚。脉大而紧者,阳中有阴,可下之。

【按】

「其脉数而紧乃弦,状如弓弦,按之不移,脉弦数者」之十九字,当是衍文,阅『伤

寒论?辨脉法』自知。「当下其寒」之四字,当在「必心下坚」之下,文义始属。

【注】

脉紧大而迟者,必心下坚,乃寒实也,当下其寒。脉大而紧者,阳中有阴也,大者

阳实,紧者阴实也,故可下之。

15

?下偏痛,发热,其脉紧弦,此寒也,宜温药下之,以大黄附子汤。

【按】

?下偏痛之「偏」字,当是「满」字,必是传写之?。

【注】

腹满而痛,脾实邪也;?下满痛,肝实邪也。发热若脉数大,胃热实邪也。今脉紧弦

,脾寒实邪也,当以温药下之,故以大黄附子汤下其寒实。方中佐细辛者,以散其肝

邪,此下肝脾寒实之法也。

【集注】

尤怡曰:?中满痛而脉紧弦,阴寒成聚也,虽有发热,亦有阳气被郁所致。是以非温

不能已其寒,非下不能去其结,故曰:宜以温药下之。

大黄附子汤方

大黄三两 附子(炮)三枚 细辛二两

右三味,以水五升,煮取二升,分温三服,若强人煮取二升半,分温三服,服后如人

行四、五里,进一服。

16

病腹满,发热,十日脉浮而数,饮食如故,厚朴七物汤主之。

【注】

病腹满,里证也。发热,里热也。然十日脉浮而数,表热亦未已也,饮食如故,胃热

能消谷也。因胃热里实,表热发热,故用厚朴七物汤,表里均解,腹满发热两除也。

此桂枝汤、小承气汤之复方也。

【集注】

程林曰:腹满者,内有实热也。十日脉尚浮而数,浮为在表,表热邪未已,故发热,

数为在里,里热能消谷,故饮食如故,与此方荡腹满而除表热。夫表里俱实,当先解

表,乃可攻里,今表邪微而里邪甚,故用承气桂枝二汤,相合以和表里,如伤寒之用

大柴胡,此其义也。

厚朴七物汤方

厚朴半觔 甘草三两 大黄二两 大枣十枚 枳实五枚 桂枝二两 生姜五两

右七味,以水一斗,煮取四升,温服八合,日三服。呕者加半夏五合。下利去大黄。

寒多者,加生姜至半觔。

17

按之心下满痛者,此为实也,当下之,宜大柴胡汤。

【按】

按之心下满痛之下,当有「有潮热」之三字,若无此三字,则不当与大柴胡汤,是必

传写之遗。

【注】

按之心下满痛,有潮热者,此为表里俱实,当下之,宜大柴胡汤两解之。此二治皆下

实满之法也。

大柴胡汤方

柴胡半觔 黄芩三两 芍药三两 半夏(洗)半觔 枳实(炙)四枚 大黄二两 大

枣十二枚 生姜五两

右八味,以水一斗二升,煮取六升,去滓再煎,温服一升,日三服。

18

腹痛,脉弦而紧,弦则卫气不行,即恶寒,紧则不欲食,邪正相抟,即为寒疝。绕脐

痛苦,发则白汗出,手足厥冷,其脉沉紧者,大乌头煎主之。

【按】

此条脉重出,下条有证无脉,「其脉沉紧者」之五字,当在下条里急之下。然脉弦而

紧,是劲急之甚,当属寒疝之重者。其白汗之「白」字,当是「自」字。下条其脉沉

紧是里痛之脉,当属寒疝之轻者,必是传写之?。

【注】

疝病犯寒即发,故谓之寒疝也。其病发则绕脐少腹急痛,恶寒汗出,手足厥冷,不欲

饮食,脉弦而紧,主急主痛,此寒疝应有之证脉也。主之乌头煎者,是专以破邪治标

为急,虚实在所不论,故曰:强人服七合,弱人服五合也。

乌头煎方

乌头(熬,去皮,不?咀)大者五枚

右以水三升,煮取一升,去滓,内蜜二升,煎令水气尽,取二升,强人服七合,弱人

服五合,不差明日更服,不可一日再服。

19

寒疝,腹中痛,及?痛里急者,当归生姜羊肉汤主之。

【按】

?痛里急之下,当有上条「其脉沉紧」四字。

【注】

寒疝腹中痛及?痛里急,脉见沉紧,较之绕脐苦痛轻矣。且无恶寒汗出,手足厥冷,

故不用乌头煎之大温大散,而用当归生姜羊肉汤,养正为本,散寒为次,此治寒疝之

利剂也。服乌头煎病势退者,亦当与之。

【集注】

李?曰:疝属肝病,肝藏血,其经布?肋,腹?并痛者,血气寒而凝涩也。当归通经

活血,生姜温中散寒。里急者,内虚也,用羊肉补之,『内经』云:形不足者,温之

以气,精不足者,补之以味是也。

沈明宗曰:按此连冲脉为疝,治当温补也。肝木受邪,乘脾则腹中痛,本经之气不舒

,故?亦痛,连及冲脉则里急矣。所以当归补养冲任而散风寒,羊肉温补荣卫之气,

脾邪散而痛自止。方后云:痛而多呕,乃肝气上逆临胃,故加橘、朮补之。

当归生姜羊肉汤方

当归三两 生姜五两 羊肉一觔

右三味,以水八升,煮取三升,温服七合,日三服。若寒多者,加生姜成一觔。痛多

而呕者,加橘皮二两,白朮一两。加生姜者,亦加水五升,煮取三升二合,服之。

20

寒疝,腹中痛,逆冷,手足不仁,若身疼痛,灸刺、诸药不能治,抵当乌头桂枝汤主

之。

【按】

「抵当」二字,衍文也。

【注】

寒疝腹中痛,逆冷,手足不仁,身体疼痛,此疝之寒重者也。灸刺、诸药不能取效,

则急以乌头煎加桂枝汤五合,以解内外之盛寒也。

【集注】

徐彬曰:起于寒疝腹痛,而至逆冷,手足不仁则阳气大痹,加以身疼痛,荣卫俱不和

,更灸刺诸药不能治,是或攻其外,或攻其内,邪气牵制不服也。故以乌头攻寒为主

,而合桂枝全汤以和荣卫,所谓七分治里、三分治表也。

乌头桂枝汤方

乌头五枚

右一味,以蜜二觔,煎减半,去滓,以桂枝汤五合解之,令得一升,初服二合不知,

即服三合;又不知,复加至五合。其知者如醉状,得吐者为中病。

【方解】

以桂枝汤五合解之者,溶化也。令得一升,谓以乌头所煎之蜜五合,加桂枝汤五合溶

化,令得一升也。不知,不效也;又不知,又不效也;其知者,已效也。如醉状,外

寒方散。得吐者,内寒已伸,故为中病也。

21

问曰:人病有宿食,何以别之?师曰:寸口脉浮而大,按之反濇,尺中亦微而濇,故

知有宿食,大承气汤主之。

【按】

尺中亦微而濇之「微」字,当按『伤寒论』作「大」字是。

【注】

宿食病,即今之伤食病也,谓食隔宿不化也。人病腹满而痛,何以别之为宿食也?寸

口脉浮而大,按之反濇,谓按且大、且濇、且有力也,关上尺中亦然。大濇有力为实

而不利,故知有宿食也。当下之,宜大承气汤。

22

脉数而滑者,实也,此有宿食,下之愈,宜大承气汤。

【注】

腹满而痛,脉数而滑者,实也,此有宿食,故当下之。

【集注】

李?日:滑者,水谷之气胜也,若滑而兼数,则实热已入胃府矣。故云:有宿食可下

之。

23

下利不欲食者,有宿食也,当下之,宜大承气汤。

【注】

初下利不欲食者是伤食,恶食不欲食也;久下利不欲食者,是伤脾不能食也。今初下

利即不欲食,以有宿食故也。当下之,宜大承气汤无疑矣。

【集注】

沈明宗曰:此伤食而致下利也。骤伤宿食,停滞胃中,壅遏升降之机,不转肠中,水

谷不分而下奔则利,宿食在胃,故不欲食。必当攻去宿食,利得止而欲食,故宜大承

气汤。

24

宿食在上脘,当吐之,宜瓜蒂散。

【注】

胃有三脘,宿食在上脘者,隔间痛而吐,可吐不可下也;在中脘者,心中痛而吐,或

痛不吐,可吐可下也;在下脘者,脐上痛而不吐,不可吐可下也。今食在上脘,故当

以瓜蒂散吐之也。

瓜蒂散方

瓜蒂(熬黄)一分 赤小豆(煮)一分

右二味,杵为散,以香鼓七合煮取汁,和散一钱匕温服之,不吐者少加之,以快吐为

度而止。亡血及虚者,不可与之。

25

脉紧如转索无常者,有宿食也。

【注】

转索无常,紧脉之状也。若浮紧伤寒,沉紧冷痛,冷犯胃脘,谷气不行,故曰:有宿

食也。

26

脉紧,头痛风寒,腹中有宿食不化也。(一云寸口脉紧)

【注】

脉紧头痛,是外伤风寒病也,脉紧腹痛,是内伤宿食病也。

【集注】

李?曰:按此脉与证,似伤寒而非伤寒者,以身不疼、腰脊不强故也。然脉紧亦有辨

浮而紧者,为伤寒;沉而紧者,为伤食。『甲乙经』曰:人迎紧甚伤于寒,气口紧甚

伤于食,则寒与食又以左右手为辨已,是以知腹中有宿食不化也。

 

 

 

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